"ประกันสังคม" เป็นหนึ่งในสวัสดิการที่รัฐจัดให้เพื่อคุ้มครองความเสี่ยงในชีวิตของประชาชน โดยเฉพาะในช่วงที่เจ็บป่วยและเกษียณอายุ หลายคนอาจยังไม่ทราบสิทธิประโยชน์ที่ได้รับอย่างครบถ้วน วันนี้เราจะมาไขข้อข้องใจเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ของประกันสังคม เพื่อให้ทุกท่านได้เข้าใจและวางแผนชีวิตได้อย่างมั่นใจ

กรณีเจ็บป่วย

ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงสถานพยาบาลของรัฐและเอกชน 270 แห่ง และสามารถเลือกโรงพยาบาลได้เองโดยสถานพยาบาลภายใต้ความร่วมมือของสำนักงานประกันสังคมนั้น เป็นสถานพยาบาลระดับทุติยภูมิขึ้นไป มีมาตรฐานทางการแพทย์ มีความพร้อมด้านบุคลากรทางการแพทย์ อุปกรณ์ทางการแพทย์ และสามารถให้บริการในทุกสาชาที่จำเป็นได้อย่างครบวงจร หากเกินศักยภาพในการรักษา สามารถส่งต่อไปยังสถานพยาบาลระดับสูงกว่าทันที โดยที่ผ่านมาสำนักงานประกันสังคมได้มีการพัฒนาสิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยอย่างต่อเนื่องเช่น SS0515 ให้ผู้ประกันตนได้รับการผ่าตัด

        ภายใน15 วัน รักษากลุ่มโรคที่ร้ายแรง เช่น กลุ่มโรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ และการให้สิทธิประโยชน์การบำบัดทดแทนไตให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษามากขึ้น การตรวจสุขภาพเชิงรุกในสถามประกอบการ เพื่อค้นหาความเสี่ยงจากโรคหัวใจ และหลอดเลือด นอกจากนี้ ได้จัดให้มีรถทันตกรรมเคลื่อนที่ไปยังสถานที่ทำงางาน โดยไม่ต้องสำรองจ่ายและไม่เสียวลาในการทำงาน อีกทั้งยังมีการปรับเพิ่มรายการตรวจสุขภาพเพื่อป้องกันโรคที่เหมาะสมกับผู้ประกันตน เช่น การเอกชเรย์ปอด ทุก 3 ปี และปรับให้ผู้ที่อายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจเลือดเพื่อดูระดับน้ำตาล ไขมัน และการทำงานของไต รวมถึงการตรวจปีสสาวะทุกปี โดยเป็นสิทธิเริ่มจากการตรวจพื้นฐานจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

กรณีเกษียณ (ชราภาพ)

เป็นสวัสติการหลังเกษียณรูปแบบหนึ่งเพื่อเป็นหลักประกันว่าผู้ประกับตนจะได้รับเงินเมื่ออายุครบกำหนด โดยผู้มีมีสิทธิรับมี 2 กรณีคือ

กลุ่มที่ 1 ประโยชน์ทดแทนกรณี "บำนาญชราภาพ" ซึ่งประกันสังคมจะจ่ายเป็นรายเดือนตลอดชีวิต

เงื่อนไขการเกิดสิทธิภรณีบำนาญชราภาพ

• จ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 180 เดือนไม่ว่าระยะเวลา 180 เดือนจะติดต่อกันหรือไม่ก็ตาม
• มีอายุครบ 55 ปีบริบูรณ์ (ม.33 39) / 60 ปีบริบูรณ์(ม.40) ความเป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง

กลุ่มที่ 2 ประโยซน์ทดแทนกรณี "บำเหน็จซราภาพ" ประกันสังคมจะจ่ายเป็นท้อนครั้งเดียว ซึ่งแต่ละกรณีจะคำนวณตามจำนวนระยะเวลาในการส่งเงินสมทบ

เงื่อนไขการเกิดสิทธิกรณีบำเหน็จขราภาพ

• จ่ายเงินสมทบไม่ครบ 180 เดือน ความเป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง
• มีอายุครบ 55 ปีบริบูรณ์ หรือเป็นผู้ทุพพลภาพ หรือถึงแก่ความตาย

ซึ่งนอกจากการให้ความคุ้มครองคำรักษาพยาบาลกรณีเจ็บป่วยแล้วและเกษียณอายุแล้ว สำนักงานประกันกันสังคมยังให้สิทธิประโยชน์ในเรื่องของเงินทดแทนการขาดรายได้กรณีเจ็บป่วยและการคุ้มตรองสิทธิประโยชน์อื่น ๆ ได้แก่ กรณีคลอดบุตร ทุพพลภาพ เสียชีวิต สงเคราะห์บุตร และกรณีว่างงาน จะเห็นได้ว่าการจ่ายเงินสมทบรายเดือนกับกองทุนประกันสังคมนั้นมิได้สูญเปล่า เพราะนอกจากจะได้รับประโยชน์ระหว่างการทำงานแล้ว สำนักงานประกันกันสังคมได้พัฒนาสิทธิประโยชน์ทั้ง 7 กรณีอย่างต่อเนื่องอยู่สม่ำเสมอคุณภาพชีวิตให้ผู้ประกันตนได้รับสิทธิประโยชน์สูงสุดเป็นสำคัญ เพราะสำนักงานประกันกันสังคมพร้อมดูแลท่านทุกช่วงวัย

สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ สายด่วนกระทรวงแรงงาน โทร 1506

แหล่งที่มา : กระทรวงแรงงาน